Приложение
к Регламенту Федерального архивного агентства, утвержденного приказом Росархива от 20.07.2010 № 54
(в ред. Приказа Росархива от 15.12.2014 № 93)
Лицевая сторона
Алфавитный учет:		

Дата приема:	“		”		20		г.	
КАРТОЧКА
личного приема гражданина
Фамилия  

Имя		Отчество		
Адрес проживания:  

Паспортные данные:  

(серия, номер, место и дата получения)
Содержание обращения:  

Дополнительные материалы на		листах.	
Лицо, проводившее прием  
(должность, Ф.И.О.)
Оборотная сторона
Принятое решение по обращению:  

Принято письменное обращение, регистрационный №		.	
Письменное обращение перенаправлено:  

	“		”		20		г.	
Примечание