Приложение 3
Примерная форма
Бланк органа опеки
и попечительства

(наименование нормативного правового акта органа опеки и попечительства
(постановление, распоряжение и др.))
об установлении опеки (попечительства)
над несовершеннолетним

(ф.и.о. несовершеннолетнего)
Рассмотрев заявление гражданина(ки)
	,
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу

(указывается адрес места проживания с индексом)
с просьбой о назначении его (ее) опекуном (попечителем) на возмездной основе над несовершеннолетним
	,
(ф.и.о.)
дата рождения		, проживающим по адресу	

(указывается адрес места проживания с индексом)
и принимая во внимание, что:
1. Родители несовершеннолетнего:
Отец
	,
(ф.и.о., адрес места проживания (при наличии), а также причины утраты родительского попечения)
Мать

(ф.и.о., адрес места проживания (при наличии), а также причины утраты родительского попечения)
2. Из представленных документов и материалов обследования следует, что гражданин(ка) может представить несовершеннолетнему надлежащие условия содержания, воспитания и образования.
3. У несовершеннолетнего имеется имущество, опись которого проведена в установленном порядке.
Руководствуясь положениями Федерального закона от 24 апреля 2008 г. № 48-ФЗ “Об опеке и попечительстве”  
(наименование органа опеки и попечительства)
постановляет:
1. Назначить гражданина(ку)  
(ф.и.о.)
опекуном (попечителем) несовершеннолетнего  	,
(ф.и.о.)
исполняющим свои обязанности возмездно.
2. В соответствии с  
(наименование нормативного правового акта субъекта Российской Федерации)
установить выплату денежных средств на передаваемого под опеку (попечительство) несовершеннолетнего в размере  

(указывается размер выплат (прописью))
3. Контроль за исполнением настоящего  
(постановления, распоряжения или др.)
возложить на  	.
(ф.и.о., должность уполномоченного должностного лица)
Руководитель
(заместитель руководителя)	
(подпись)