Приложение N 7. Наградной лист

_____________________________

вид ведомственной награды

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Должность, место работы (указать полное наименование подразделения

территориального органа, учреждения, ведомства) ________________________

___________________________________________________________________________

3. Дата рождения __________________________________________________________

4. Образование ____________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

6. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), дата,

N приказа органа, учреждения, ведомства) _______________________________

___________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли ________________

Стаж работы в данном коллективе ________________

9. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг награждаемого: ____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Кандидатура _____________ рекомендована собранием или советом трудового

коллектива ________________________________________________________________

(наименование территориального органа, учреждения, ведомства)

___________________________________________________________________________

(дата обсуждения, N протокола)

11. Представляется к ______________________________________________________

(вид награды)

Руководитель территориального органа, Председатель собрания, совета

учреждения, ведомства трудового коллектива

_____________________________________ _______________________________

(подпись) (подпись)

_____________________________________ _______________________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)