Приложение 2.б
Форма по КНД 1116004
ЗАЯВЛЕНИЕ
на изготовление и регистрацию сертификата ключа подписи Спецоператора
Руководителю (наименование Организатора сети ДУЦ)

от  

(должность, Ф.И.О. руководителя Спецоператора)
Прошу изготовить сертификат ключа подписи для Спецоператора с целью работы в унифицированной системе приема отчетности приемными комплексами налогового органа.
Одновременно прошу Вас осуществить регистрацию сертификата ключа подписи Спецоператора в территориальных органах ФНС России, в которых  

	зарегистрирован в качестве Спецоператора (согласно Приложению 2.а).

Наименование организации на основании учредительных документов:
полное	

сокращенное	

Адрес (место нахождения) организации:
(Индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)								

ИНН организации:		ОГРН организации	

Адрес местонахождения сервера Спецоператора
(Индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)							

Сведения о владельце сертификата ключа подписи:
(В случае изготовления СКП Спецоператора на псевдоним необходимо предоставление приказа о назначении
ответственного лица за данный СКП за подписью руководителя организации Спецоператора)
•	Ф.И.О.	

•	должность	

•	телефон/факс		/

•	e-mail	

Личная подпись владельца СКП		/		/	
Сведения о контактном лице ДУЦ, ответственным за информационное взаимодействие с сотрудниками УЦ Организатора сети ДУЦ:
•	Ф.И.О.	

•	должность	

•	e-mail	

			20		г.	Руководитель:		/		/	
М.П.