Приложение № 1
к распоряжению Ространснадзора от 02.08.2010 № ГК-159-р(фс)
КАРТОЧКА
личного приема гражданина
№		Дата приема: “		”		20		г.	в		час		
Ведущий прием:  
(фамилия, инициалы, наименование должности)
Ф.И.О. заявителя:  

Адрес гражданина:  

Социальное положение:  

Повторность: да/нет	Количество обращений:		
Краткое содержание обращения:
Результаты приема:
Отметка о получении письменного обращения во время приема: да/нет
Даны поручения:  
(наименование структурного подразделения, фамилии, инициалы исполнителей)

Содержание поручения:
Поручение на контроле: да/нет	Плановый срок исполнения “		”		20		г.	
Приложение: 

Подпись лица, ведущего прием:  

Комментарий специалиста:
Отметка об ответе заявителю:  
(регистрационный номер и дата ответа,

наименование подразделения, исполнитель)
Отметка о снятии с контроля:	Фактический срок исполнения “		”		20		г.	

(подпись специалиста)
Форма карточки личного приема гражданина