Приложение 1. Заявление

Приложение 1

См. данную форму в MS-Word.

____________________________

(наименование аттестационной

комиссии)

____________________________

от _________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________

(должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________

квалификационную категорию по должности (должностям) _____________________.

В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее

действия до ________) либо (квалификационной категории не имею). Основанием

для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю

следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к

_______________ квалификационной категории <*>: ___________________________

___________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального

образования окончил, полученная специальность и квалификация)

___________________________________________________________________________

стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,

в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

___________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации _________________________________________

___________________________________________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем

присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

С порядком аттестации педагогических работников государственных и

муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"__" _____________ 20__ г. Подпись ___________

Телефон дом. __________, сл. ___________

--------------------------------

<*> Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.