Приложение № 4
к Правилам производства, переработки, хранения, реализации, приобретения, использования, перевозки и уничтожения прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о количестве приобретенных прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, необходимых для обеспечения
производственных нужд
на		20		г.	

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
ИНН  
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН  
(основной государственный регистрационный номер)

(место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя)

(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия  
(для производителей прекурсоров, входящих в таблицу I списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации)

(номер, срок действия)
Единица измерения (		)	

Наименование прекурсора
наркотического средства,
психотропного вещества	Количество, необходимое для обеспечения производственных
нужд на указанный период	
1	2	

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель				
	(ф.и.о.)		(подпись)	

Лицо, ответственное за заполнение формы						
	(должность)		(ф.и.о.)		(подпись)	
,
			
(номер телефона)		(дата составления уведомления)