Приложение 4
АКТ №		
о снятии пломб (печатей) с технических средств организации
“		”		201		года	
в  
(полное наименование организации (ИНН/КПП))
Мы, нижеподписавшиеся:
организация-заявитель в лице:  
(должность, Ф.И.О.)
специалист Межрегионального управления Росалкогольрегулирования в лице:

(должность, Ф.И.О.)
составили настоящий Акт о том, что с технических средств организации, расположенных:
	,
(место нахождения технических средств организации)
вид:  
(указывается вид технических средств организации в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 873 “О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота алкогольной продукции”, от 28 апреля 2006 г. № 253 “О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей продукции”)
удалены (сняты) следующие пломбы (печати):
	.
(номера пломб (печатей), места их установки)
Основания (причины) удаления (снятия) пломб печатей:
	.
(обслуживание, ремонт технических средств и (или) указываются иные случаи, не требующие снятия программных средств)
Возражение по акту:  	.

Организация-заявитель	Специалист Межрегионального управления
	Росалкогольрегулирования
/		/	/		/	
	(должность)			(должность)		

/		/		/	/		/		/	
	(подпись)		(Ф.И.О.)			(подпись)		(Ф.И.О.)		

“		”		201		г.	“		”		201		г.