Приложение 10
Заявка Пользователя ЕГАИС
Заместителю генерального директора
ФГУП “ЦентрИнформ”
К.В. Перминову
От

(должность, фамилия, имя, отчество)
Наименование организации (на основании учредительных документов)

Юридический адрес организации								

Фактический (почтовый) адрес организации								

ИНН организации	КПП организации/обособленного подразделения	
																				
Прошу изготовить сертификат ключа подписи для сотрудника нашей организации:
(при необходимости получения ключей ЭЦП для более чем одного сотрудника – оформить отдельную заявку)
•	Ф.И.О., должность																															

•	телефон/факс											/																				
•	e-mail																															

Личная подпись		/		/	
Примечание :  

Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:
•	Ф.И.О., должность																															
•	телефон/факс											/																				
•	e-mail																															

М.П.	“		”		200		г.	Руководитель		/		/	
Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность в заявке указывается на основании штатного расписания организации.