Приложение № 10
к Приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 29.06.2010 № П/332
Руководителю  
(указывается полное наименование

Росреестра или его территориального органа)
Заявление
о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате
Прошу выдать из реестра лицензий выписку о лицензиате  
(указывается полное и (в случае,

если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, почтовый адрес места нахождения 

юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)
Приложение:	Документ, подтверждающий внесение платы за предоставление информации, содержащейся в реестре лицензий.	

(наименование должности руководителя
					
юридического лица)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.	М.П.	

Индивидуальный
предприниматель					
		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.	М.П.	

(Ф.И.О. физического лица)		(подпись)		(номер телефона)	

“		”		20		г.