Приложение № 1
к Приказу ФМС России
от 28.06.2010 № 147
ФОРМА
ХОДАТАЙСТВА ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА
О ПРИВЛЕЧЕНИИ ЕГО В КАЧЕСТВЕ
ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА
ХОДАТАЙСТВО ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА
О ПРИВЛЕЧЕНИИ ЕГО В КАЧЕСТВЕ
ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА 
Сведения об иностранном гражданине 
Фамилия				
	буквами русского алфавита		буквами латинского алфавита	

Имя				
	буквами русского алфавита		буквами латинского алфавита	

Отчество		(при наличии)	Дата рождения									
	буквами русского алфавита		в формате ДД ММ ГГГГ	

Пол		Гражданство (подданство)		
Если имеется второе (либо более того)
гражданство (подданство), они
указываются через запятую
Место рождения				
	государство		населенный пункт в государстве рождения	

Место постоянного проживания				
	государство		населенный пункт в государстве постоянного проживания	
Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина и признаваемом Российской Федерацией в этом качестве:
Серия		№		Дата выдачи							
(в формате ДДММГГГГ)
Кем и когда выдан  

Сведения, указанные в документе, подтверждающем наличие профессионального образования:
Наименование учебного заведения  

Рег. номер документа		Дата выдачи		
Специальность  

Квалификация  

оборотная сторона
Сведения, подтверждающие опыт работы иностранного гражданина:
Месяц и год	Полное наименование работодателя или заказчика работ (услуг) и должность	Полный адрес работодателя или заказчика работ (услуг)	
поступления	увольнения			

				
Сведения, подтверждающие навыки или достижения в конкретной области деятельности:

Сведения о рекомендациях, подтверждающих компетентность и уровень квалификации иностранного гражданина
Рекомендательную характеристику дал  
(Ф.И.О. и должность)
Род деятельности характеризуемого  

Оценка профессиональных качеств  

Личностная характеристика  

ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ХОДАТАЙСТВЕ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДУПРЕЖДЕН. С СОДЕРЖАНИЕМ СТАТЬИ 13.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА “О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ” ОЗНАКОМЛЕН.
С РАЗМЕЩЕНИЕМ В БАНКЕ ДАННЫХ ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИНОСТРАННЫМИ
ГРАЖДАНАМИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1 И НА ОФИЦИАЛЬНОМ САЙТЕ ФМС РОССИИ, А ТАКЖЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ УКАЗАННЫХ В НАСТОЯЩЕМ ХОДАТАЙСТВЕ СВЕДЕНИЙ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ РАБОТОДАТЕЛЯМ ИЛИ ЗАКАЗЧИКАМ РАБОТ (УСЛУГ) НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОГЛАСЕН.

(фамилия и инициалы иностранного гражданина, подпись)
Сведения о приеме (получении) ходатайства
Дата приема документов							Рег. номер		
(в формате ДДММГГ)
Принял:		подпись		
(Ф.И.О. и должность)

1 Статья 18.2 Федерального закона “О правовом положении иностранных граждан”.