Приложение № 1
Код по КНД
	Код ИФНС					
от			

	(наименование организации, ИНН/Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя (физического лица), ИНН)		
Запрос
Прошу предоставить данные в рамках информационного обслуживания 
налогоплательщиков.
Реквизиты налогоплательщика:
4	Наименование организации-налогоплательщика, индивидуального предпринимателя, физического лица:

Адрес местонахождения ЮЛ, место регистрации ИП, физического лица:
(индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)							

ИНН организации
(ИП, физического лица):		КПП организации:
(заполняется в случае необходимости)	

Код инспекции ФНС России, в которой формируется ответ:					

Код запроса:		1 – справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам	
2 – выписка операций по расчетам с бюджетом
3 – перечень налоговых деклараций (расчетов) и бухгалтерской отчетности
4 – акт сверки расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам

Формат представления ответа:
(отметить нужное)	RTF		
	XML		
	Excel		

Отчетный год *:					

Период **: с <		.		.		> по <		.		.		>	

Период ***: на <		.		.		>	

Период ****: год <		.		.		.		> на <		.		.		>	
Дополнительные реквизиты запроса *****:
КБК	ОКАТО	Наименование налога (сбора)	

			

Запрос представлен уполномоченным представителем налогоплательщика		(ДА – 2, НЕТ – 1).	

			20		г.	Руководитель:		/		/	
организации (ИП, физическое лицо, уполномоченный представитель)