Раздел 1

Раздел 1. Номер Число Месяц Год

┌─────┬─────┬─────┬────┐

│ │ │ │ │

└─────┴─────┴─────┴────┘

┌─────────┐ ┌─────────┐

Продавец │ │ Покупатель │ │

└─────────┘ └─────────┘

Идентификационный код (номер) Идентификационный код (номер)

налогоплательщика налогоплательщика

01 _________________________________________ 02 __________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. (наименование организации, Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя или индивидуального предпринимателя)

физического лица, не являющегося

индивидуальным предпринимателем)

03 _________________________________________ 04 __________________________________________

(код страны, место нахождения (код страны, место нахождения

(жительства)) (жительства))

05 N договора (контракта) _______ Дата договора (контракта) _______ 20__ г. N спецификации

____, ____ дата спецификации ____, _____

06 ________________________________________________________________________________________

(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), код страны, место

нахождения (жительства))

07 N договора (контракта) _____ Дата договора (контракта) ____ 20__ г. N спецификации ____,

____ дата спецификации ____, _____

┌─┐

(в случае заключения договора лизинга в ячейке │ │ указывается отметка X,

└─┘

┌─┐

в случае заключениям договора переработки давальческого сырья в ячейке │ │

└─┘

указывается отметка X,

в случае заключения договора о приобретении товара у физического лица,

┌─┐

не являющегося индивидуальным предпринимателем, в ячейке │ │ указывается

└─┘

отметка X)

Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении,

подтверждаю

___________________________________ __________ ________ М.П.

Ф.И.О. руководителя организации подпись дата

(уполномоченного лица) - покупателя

(индивидуального предпринимателя

- покупателя)

┌────────┐ ┌────────┐

Страница │ │ из │ │

└────────┘ └────────┘