Бланк 216
ПРОТОКОЛ
разъяснения подозреваемому права
на уведомление родственников о задержании
	“		”		20		г.	
(место составления)

(должность следователя (дознавателя),

классный чин или звание, фамилия, инициалы)
в помещении  
(каком именно)
с		ч		мин. до		ч		мин. в соответствии с частью первой ст. 11, частью второй	

ст. 16 УПК РФ объявил задержанному на основании ст.		УПК РФ	
подозреваемому  
(фамилия, имя, отчество)
что в соответствии с частью первой ст. 96 УПК РФ уведомление о его задержании будет направлено в установленном законом порядке кому-либо из близких родственников, а при их отсутствии – другим родственникам, а также о том, что ему предоставляется возможность самому уведомить об этом кого-либо из указанных лиц.
Подозреваемый заявил, что предоставленная ему возможность самому уведомить о своем задержании кого-либо из близких родственников, а при их отсутствии – других родственников, ему разъяснена и понятна, воспользоваться этой возможностью он

(желает, не желает, если желает, то каким образом)

(отметка о времени, способе и адресате или абоненте произведенного уведомления)

Протокол прочитан  
(лично или оглашен (кем именно и по чьей просьбе))

Замечания к протоколу  
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Подозреваемый		
(подпись)
Настоящий протокол составлен в соответствии со ст. 166 (167) УПК РФ.
Следователь (дознаватель)		
(подпись)