Бланк 12а

(кому)

(почтовый адрес)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о передаче сообщения о преступлении в суд
Ваше сообщение  
(о каком преступлении)
	,

поступившее  
(когда, куда)
на основании части второй ст. 20 УПК РФ и в соответствии с требованиями п. 3 части первой

ст. 145 УПК РФ направлено “		”		20		г. в суд		
	,
(наименование суда)
поскольку уголовное дело о преступлении, предусмотренном  
(часть, статья)
УК РФ, в соответствии с частью первой ст. 318 УПК РФ возбуждается в отношении конкретного лица путем подачи заявления потерпевшим или его законным представителем в суд, а основания для возбуждения уголовного дела о таком преступлении органом, осуществляющим уголовное преследование от имени государства, отсутствуют.
Данное решение может быть обжаловано  
(должность руководителя органа

предварительного расследования)
или прокурору  
(наименование органа прокуратуры)

либо в суд  
(наименование суда)

в порядке, установленном главой 16 УПК РФ.

(должность)

					
(классный чин или звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)