Протокол допроса потерпевшего (Бланк 60)

ПРОТОКОЛ

допроса потерпевшего

______________________ "__" ____________ 20__ г.

(место составления)

Допрос начат в ___ ч ___ мин.

Допрос окончен в ___ ч ___ мин.

___________________________________________________________________________

(должность следователя (дознавателя),

___________________________________________________________________________

классный чин или звание, фамилия, инициалы)

в помещении _______________________________________________________________

(каком именно)

в соответствии со ст. 189 и 190 (191) УПК РФ допросил по уголовному делу

N ______________ в качестве потерпевшего:

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Место рождения _________________________________________________________

4. Место жительства и (или) регистрации ___________________________________

___________________________________________________________________________

телефон _______________________________________________________________

5. Гражданство ____________________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________________

7. Семейное положение, состав семьи _______________________________________

___________________________________________________________________________

8. Место работы или учебы _________________________________________________

___________________________________________________________________________

телефон _______________________________________________________________

9. Отношение к воинской обязанности _______________________________________

(где состоит на воинском учете)

___________________________________________________________________________

10. Наличие судимости _____________________________________________________

(когда и каким судом был осужден,

___________________________________________________________________________

по какой статье УК РФ, вид и размер

___________________________________________________________________________

наказания, когда освободился)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Потерпевший ___________________

(подпись)

11. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность потерпевшего _______

___________________________________________________________________________

12. Иные данные о личности потерпевшего ___________________________________

___________________________________________________________________________

Иные участвующие лица _________________________________________________

(процессуальное положение,

___________________________________________________________________________

фамилии, имена, отчества, в необходимых случаях - адреса)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лица, участвующие в следственном действии, были заранее предупреждены о

применении при производстве следственного действия технических средств

___________________________________________________________________________

(каких именно)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности потерпевшего,

предусмотренные частью второй ст. 42 УПК РФ. Согласно ст. 18 УПК РФ мне

разъяснено право давать показания на родном языке или на том языке, которым

я владею, а также пользоваться помощью переводчика бесплатно. Мне также

разъяснено, что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я

не обязан свидетельствовать против самого себя, своего супруга (своей

супруги) и других близких родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5

УПК РФ. При согласии дать показания я предупрежден о том, что мои показания

могут быть использованы в качестве доказательств по уголовному делу, в том

числе и в случае моего последующего отказа от этих показаний.

Об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний по ст. 308 УК

РФ и за дачу заведомо ложных показаний по ст. 307 УК РФ предупрежден

Потерпевший ___________________

(подпись)

По существу уголовного дела могу показать следующее: __________________

___________________________________________________________________________

(показания потерпевшего излагаются от первого лица,

___________________________________________________________________________

по возможности дословно, а также записываются поставленные ему вопросы

___________________________________________________________________________

и ответы на них в той последовательности, которая имела место

___________________________________________________________________________

в ходе допроса, отражаются все вопросы, в том числе те, которые были

___________________________________________________________________________

отведены следователем, или на которые отказалось отвечать допрашиваемое

___________________________________________________________________________

лицо, с указанием мотивов отвода или отказа)

___________________________________________________________________________

Потерпевший ___________________

(подпись)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Потерпевший ___________________

(подпись)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Потерпевший ___________________

(подпись)

Перед началом, в ходе либо по окончании допроса потерпевшего от

участвующих лиц ___________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)

заявления ____________________________. Содержание заявлений: _____________

(поступили, не поступили)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Потерпевший ___________________

(подпись)

Иные участвующие лица: ___________________

(подпись)

___________________

(подпись)

Протокол прочитан _____________________________________________________

(лично или вслух следователем (дознавателем))

Замечания к протоколу _________________________________________________

(содержание замечаний либо указание

___________________________________________________________________________

на их отсутствие)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Потерпевший ___________________

(подпись)

Иные участвующие лица: ___________________

(подпись)

___________________

(подпись)

Следователь (дознаватель) ___________________

(подпись)