Заявка потребности во взрывчатых материалах промышленного назначения на 2011 год

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Номенклатура заявки согласована" │

│письмо Федеральной службы по экологическому, │

│ технологическому и атомному надзору │

│ N 00-03-09/1167 от 06.07.2010 г. │

│ │

│ ЗАЯВКА ПОТРЕБНОСТИ │

│ во взрывчатых материалах промышленного назначения │

│ на 2011 год │

│ │

│Наименование организации ___________________________________________________________________│

│Юридический адрес организации ______________________________________________________________│

│Почтовый адрес организации _________________________________________________________________│

│Телефонный код города _________ номер телефона _______________ номер факса _________________│

│Код организации по ОКПО ______ код территории по ОКАТО __________ ИНН организации __________│

│Железнодорожные отгрузочные реквизиты: │

│Вагонные наименование ж/д ___ станция назначения ___ код станции ___ код потребителя ___│

│Контейнерные наименование ж/д ___ станция назначения ___ код станции ___ код потребителя ___│

│Автотранспорт ________________ маршрут _____________________________________________________│

│Водный транспорт _____________ порт назначения _____________________________________________│

│Воздушный ____________________ порт назначения _____________________________________________│

│ │

│"Утверждаю" │

│руководитель организации │

│_____________ ________ ___________ │

│ (должность) (ФИО) (подпись) │

│ │

│"__" _________ 20__ г. │

│ М.П. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐