Приложение N 1. Сведения о финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения

Сведения

о финансовом обеспечении территориальной программы государственных

гарантий оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи по источникам

ее финансового обеспечения <*>

за январь - ____________ 2010 года

___________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

┌────┬──────────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────┐

│ N │ Наименование показателей │ Утвержденная стоимость │ Кассовое │

│п/п │ │территориальной программы│исполнение │

│ │ │государственных гарантий │за отчетный│

│ │ │ оказания гражданам │ период, │

│ │ │ Российской Федерации │ тыс. руб. │

│ │ │ бесплатной медицинской │ │

│ │ │ помощи на 2010 год, │ │

│ │ │ тыс. руб. │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│1. │Стоимость территориальной │ │ │

│ │программы - всего (сумма строк│ │ │

│ │2 + 3) │ │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│ │в том числе: │ │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│2. │за счет средств │ │ │

│ │консолидированного бюджета │ │ │

│ │субъекта Российской Федерации │ │ │

│ │<*> │ │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│3. │Стоимость территориальной │ │ │

│ │программы обязательного │ │ │

│ │медицинского страхования (ОМС)│ │ │

│ │- всего (сумма строк 4 + 9), │ │ │

│ │в том числе за счет: │ │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│4. │средств ОМС │ │ │

│ │ из них: │ │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│5. │ - страховые взносы │ │ │

│ │(платежи) на ОМС работающего │ │ │

│ │населения │ │ X │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│6. │ - налоговые поступления │ │ X │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│7. │ - страховые взносы │ │ │

│ │(платежи) на ОМС неработающего│ │ │

│ │населения │ │ X │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│8. │ - прочие поступления, │ │ │

│ │включая дотации Федерального │ │ │

│ │фонда ОМС │ │ X │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│9. │средств консолидированного │ │ │

│ │бюджета субъекта Российской │ │ │

│ │Федерации на содержание │ │ │

│ │медицинских организаций, │ │ │

│ │работающих в системе ОМС │ │ │

├────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│10. │ из них на оплату труда │ │ │

└────┴──────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на

обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными

средствами (ОНЛС), реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые

программы.

Руководитель органа

исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в сфере здравоохранения ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнительный директор

территориального фонда ОМС ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

территориального фонда ОМС ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата составления ______ 2010 г. Исполнитель ___________ _______________

(ФИО) (телефон)