Приложение № 2
к пункту 13 Инструкции, утвержденной Приказом ФСО России
от 03.06.2010 № 264
УТВЕРЖДАЮ

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		201		г.	
М.П.
АКТ
описи личных вещей, документов, ценностей и наград
“		”		201		г.	
Комиссия в составе

произвела опись личных вещей, документов, ценностей и наград погибшего (умершего).
1. Воинское звание  

2. Фамилия, имя, отчество  

3. Год и место рождения  

4. Подразделение  

5. Домашний адрес семьи (родственников)  

6. Фамилия, имя и отчество жены (отца, матери, другого родственника)  

№
п/п	Наименование предметов	Количество предметов (сумма)	Примечание	
1	Наличные деньги (сумма прописью)	сумма		
2	Часы наручные марки Casio белого металла	1		
3	Мобильный телефон Samsung	1		
4	Медаль “За боевые заслуги” № 152367	1		
5	Кольцо из желтого металла проба 383	1		

				
Всего  		предметов.
(цифрами) (прописью)
Подписи членов комиссии:
Примечание. Опись личных вещей, документов, ценностей и наград погибшего (умершего) составляется подробно, с указанием наименования предметов и их особенностей (марка, заводской номер, год выпуска и другие признаки). На изделия из драгоценных металлов, кроме того, указывается проба металла.