Приложение 3
к Инструкции
АКТ
расследования обстоятельств и причин
возникновения пожара

(наименование таможенного органа)
“		”		20		г.	г.		
Комиссией (мною)  
(должность, фамилия, инициалы)
на основании предписания		от “		”		20		г.	
за №		совместно с		
в присутствии  
(должность, фамилия, инициалы)
произведено расследование обстоятельств и причины возникновения пожара в
	,
(наименование таможенного органа)
произошедшего  
(наименование здания, помещения)

(дата, месяц, год)
Расследованием установлено:
1. Краткая строительная характеристика здания (дата постройки, материал стен, перекрытий, кровли, вид отопления и освещения).
Соответствие здания (сооружения) существующим строительным нормам и правилам.
Для производственных помещений краткое описание технологии.
2. Обстоятельства возникновения пожара:
Обстановка до возникновения пожара, какие нагревательные приборы применялись и т.д., кто последним вышел из здания (помещения), кем оно осматривалось до закрытия (если пожар возник в нерабочее время), кто обнаружил пожар.
Обстановка в здании (сооружении) в момент обнаружения пожара. Местонахождение очага пожара.
Фиксируется время закрытия склада (хранилища, помещения), время обнаружения пожара и вызова пожарной команды.
3. Тушение пожара:
Действия лиц, обнаруживших пожар, и сотрудников таможенного органа по тушению пожара и эвакуации имущества. Обстановка к моменту прибытия пожарной команды.
Действия прибывших пожарных команд, порядок использования источников водоснабжения и подачи стволов.
Расстояние от источника водоснабжения до места пожара. Состояние погоды, направление и сила ветра.
Оценка работы пожарных команд, обеспеченность водоснабжением. Время локализации и ликвидации пожара. Несчастные случаи с людьми.
4. Причина пожара:
Указывается и обосновывается наиболее вероятная причина пожара. Что способствовало распространению пожара. Указать, кто ведет следствие по пожару.
5. Ущерб от пожара:
Что сгорело и повреждено огнем. Общий ущерб от пожара, в том числе по строению, оборудованию и имуществу.
6. Виновники пожара:
Непосредственные виновники пожара. Должностные лица таможенного органа, не обеспечившие проведение мер пожарной безопасности. Какие конкретно нарушения требований приказов, инструкций и правил пожарной безопасности были допущены ими при эксплуатации помещений или при хранении имущества.
7. Состояние противопожарной охраны в таможенном органе:
Основные недостатки в организации пожарной охраны таможенного органа.
Перечень невыполненных мероприятий, связанных с причиной возникновения пожара, его распространением и тушением.
8. Выводы:
Пожар в таможенном органе возник в результате нарушений  
(указать, какие

требования приказов по мерам пожарной безопасности были нарушены)

9. Предложения по списанию материальных ценностей, уничтоженных пожаром, и возмещению причиненного ущерба  

Председатель комиссии				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Члены комиссии:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
С актом ознакомлен:
Руководитель таможенного органа
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
С выводами комиссии согласен
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.