Приложение № 1
Председателю жилищной комиссии  
(наименование суда,

управления (отдела) Судебного департамента в субъекте Российской Федерации)
от  
(фамилия, имя, отчество заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 3 статьи 19 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 “О статусе судей в Российской Федерации” прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения, находящегося по адресу:
	,
(полное наименование адреса жилого помещения согласно договору найма (поднайма))
согласно договору найма (поднайма) №		от		20		г. (далее – Договор).	
Общая площадь жилого помещения, занимаемая мною (и членами моей семьи) в соответствии с Договором, составляет  		кв. м.

Фактические затраты на наем (поднаем) жилого помещения составляют  

(сумма прописью)
Вместе со мной в жилом помещении проживают члены семьи, указанные в Договоре:
1.  
(Ф.И.О., родственные отношения)
2.  

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем/имеем  

(ненужное зачеркнуть/указать адрес имеющегося жилого помещения для постоянного проживания)
“		”		20		г.		/		
							(подпись)		(Ф.И.О.)