Приложение 1. Санитарно-экологический паспорт на право получения, хранения и применения пестицидов и минеральных удобрений

САНИТАРНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ

НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ, ХРАНЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ ПЕСТИЦИДОВ

И МИНЕРАЛЬНЫХ УДОБРЕНИЙ

Дата выдачи: Срок действия:

Землевладелец (землепользователь) ____________________________

Район ______________ Месторасположение склада ________________

Землевладелец (землепользователь) снабжается пестицидами со

склада ___________________________________________________________

Описание склада

1. Размеры склада в метрах _______ длина ______ ширина _______

высота до потолка _________

2. Построен по типовому проекту _________, приспособлен из-под

______________________

3. Построен из материала: стены ___________ пол ______________

крыша ______________ потолок _________________

а) количество ворот с фасада ____________ с тыла _____________

б) освещение ______________________________

в) отопление ______________________________

г) вентиляция ________________________________________________

д) водоснабжение _____________________________________________

е) канализация _______________________________________________

ж) очистные сооружения ___________________ испарительные

площадки _________________________________________________________

4. Вместимость склада (по проекту) _________________ по

установлению местных органов санэпидслужбы (при размещении склада

в приспособленном помещении) _____________________________________

5. Благоустройство:

а) ограда ____________________________________________________

б) подъездные пути ___________________________________________

в) зонирование территории ____________________________________

г) озеленение ________________________________________________

д) расстояние от жилых построек __________________ пищевых

объектов _____________________ водных источников _________________

других объектов

6. Оборудование склада:

а) отсек для хранения пестицидов 1 класса опасности __________

б) весы для взвешивания пестицидов ___________________________

в) стеллажи __________________________________________________

г) противопожарный инвентарь _________________________________

д) мелкий инвентарь __________________________________________

е) единые знаки безопасности _________________________________

7. Наличие отдельных помещений _________________________

специальных площадок для хранения минудобрений ___________________

8. Пункт протравливания семян:

а) расположен в специально предназначенном помещении _________

_____________ наличие вентиляции _____________________ на открытой

площадке _________________________________________________________

б) размеры санитарно-защитной и водоохранной зон _____________

в) наличие исправных протравочных машин АПЗ-10, АПС-4А, ПС-10,

ПСШ-5, "Мобитокс-супер", Гуматокс-С и др. (подчеркнуть) __________

__________________________________________________________________

г) наличие промаркированных мешков для протравленного зерна

____________________ автопогрузчиков, сеялок _____________________

д) хранение протравленных семян ______________________________

9. Условия приготовления растворов пестицидов :

а) стационарные заправочные станции ______________ расположены

_________________ санитарно-защитная и водоохранная зоны _________

б) передвижные агрегаты ______________________________________

10. Площадка для хранения машин, аппаратуры, транспорта:

а) условия для мойки и обезвреживания ________________________

б) условия сбора и нейтрализации смывных вод _________________

11. Санитарно-бытовые помещения:

а) раздевалки для чистой и грязной одежды ____________________

б) душевые (стационарные) ____________ передвижные __________

в) прачечная __________ наличие стиральных машин _____________

организация централизованной стирки спецодежды ___________________

г) комната приема пищи и отдыха ______________________________

д) комната кладовщика ________________________________________

е) туалет _______________ предметы для соблюдения личной

гигиены __________________________________________________________

ж) наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты ________

__________________________________________________________________

необходимых размеров ____________________ в достаточном количестве

__________________________________________________________________

з) наличие медицинских аптечек (специальных) _________________

количество _______________________________________________________

д) обеспеченность доброкачественной питьевой водой ___________

________________ условия хранения ________________________________

12. Ф.И.О. агронома по защите растений _______________________

______________________ образование _______________________________

13. Ф.И.О. заведующего складом _______________________________

образование ______________________________________________________

14. Наличие списков и личных медицинских книжек лиц,

допущенных к работе с пестицидами и минудобрениями _______________

15. Обучение по программе санминимума ________________________

16. Наличие утвержденного правлением колхоза или дирекцией

совхоза списка подготовленных обследователей сельхозкультур ______

__________________________________________________________________

17. Учетно-отчетная документация (перечислить) _______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

18. Наличие согласованного с Госнадзором комплексного плана

мероприятий защиты сельхозкультур по хозяйству, в т.ч. в зонах

санохраны открытых водоемов, источников водоснабжения, населенных

пунктов __________________________________________________________

__________________________________________________________________

19. Другие замечания комиссии ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Санитарный врач района ___________________

(подпись)

Госинспектор по охране природы ___________

(подпись)

Представитель РОВД _______________________

(подпись)

Представитель ПИЦАС (САС) ________________

(подпись)

Начальник РСТАЗР _________________________

(подпись)

Дата выдачи ______________________________