Приложение № 3
к Инструкции о порядке приема, регистрации и разрешения в органах внутренних дел Российской Федерации заявлений, сообщений и иной информации о происшествиях
Талон-уведомление о передаче сообщения о происшествии
по территориальности

КОРЕШОК ТАЛОНА-УВЕДОМЛЕНИЯ
о передаче сообщения по территориальности

л
и
н
и
я

о
т
р
е
з
а

1. №

(номер направляемого сообщения по КУСП)
2. Орган, получивший сообщение  
(наименование органа)

3. Кому направлено сообщение  
(наименование органа,

которому направлено сообщение)
4. Начальник следственного подразделения
(подразделения дознания)

(подпись, фамилия)
5. Исх. №		“		”		20		г.	

ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ
о передаче сообщения по территориальности
6. №

(номер направляемого сообщения по КУСП)
7. Орган, получивший сообщение  
(наименование органа)

8. Орган, принявший сообщение  
(наименование органа, куда сообщение

поступило по территориальности)
9. Начальник следственного подразделения
(подразделения дознания)

(должность руководителя органа, принявшего сообщение, подпись, фамилия)
М.П.
10. №  
(номер сообщения по новому месту регистрации)
11. Сотрудник регистрационно-учетного подразделения, поставивший
сообщение на учет  

12. Исх. №		“		”		20		г.	
13. Талон вернуть по
адресу  
(заполняется органом, направившим сообщение)