УТВЕРЖДЕНО
Решением Комиссии
таможенного союза
от		№		
(в ред. Решения Коллегии Евразийской экономической комиссии от 11.07.2017 № 84)

(наименование таможенного органа)
Акт личного таможенного досмотра
«		»		20		г.	№		

Личный таможенный досмотр начат:		в				
	(дата)		(час.)		(мин.)	
Личный таможенный досмотр окончен:		в				
	(дата)		(час.)		(мин.)	

(должность, фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа, проводившего личный таможенный

досмотр и составившего акт)
Досматриваемому лицу, законным представителям, сопровождающим, понятым, медицинскому работнику разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 329 Таможенного кодекса Евразийского экономического союза, в соответствии с решением  
(наименование таможенного органа, должность,

фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа, по решению которого проводился личный таможенный досмотр)
провел личный таможенный досмотр  
(гражданство, фамилия, имя, отчество, год рождения, наименование и номер

документа, удостоверяющего личность досматриваемого лица)

(подпись досматриваемого лица)
в присутствии законного представителя, сопровождающего:  
(фамилия, имя, отчество, место жительства,

наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

(подпись законного представителя, сопровождающего недееспособного, несовершеннолетнего досматриваемого лица)
Языком государства – члена Евразийского экономического союза  
(владею, не владею)
в услугах переводчика нуждаюсь и желаю давать объяснения на  	языке.

(подпись досматриваемого лица)

(подпись законного представителя, сопровождающего недееспособного, несовершеннолетнего досматриваемого лица)
Личный таможенный досмотр проводился в помещении  
(место проведения личного таможенного досмотра – аэропорт,

вокзал и т.п., номер помещения, купе и т.п.)
в присутствии понятых:
(того же пола с досматриваемым лицом)
1.  
(фамилия, имя, отчество, место жительства, наименование и номер документа,

удостоверяющего личность)
2.  
(фамилия, имя, отчество, место жительства, наименование и номер документа,

удостоверяющего личность)
с участием переводчика  
(фамилия, имя, отчество, место работы, место жительства, наименование

и номер документа, удостоверяющего личность)
медицинский работник:  
(фамилия, имя, отчество, место работы и должность)

которым разъяснены их права и обязанности.

(подписи понятых)		(подпись переводчика)		(подпись медицинского работника)	
Досматриваемое лицо  

на предложение о добровольной выдаче товаров, сокрытых от таможенного контроля, заявило

добровольно выдало  
(указать, какие именно товары были добровольно предъявлены,

их количество и индивидуальные признаки, способ и место их сокрытия)

В результате личного таможенного досмотра  
(фамилия, имя, отчество досматриваемого лица)
было обнаружено  
(указать в хронологической последовательности стадии (операции) личного таможенного досмотра,

какие предметы обнаружены, их количество и индивидуальные признаки, способ и место сокрытия,

либо указать – дальнейший личный таможенный досмотр не производился)

Пределы проведения личного таможенного досмотра:  

Отметка о применении конкретных технических средств таможенного контроля, медицинских приборов (наименование, тип, марка, модель), об условиях и о порядке их использования  

К акту прилагаются:  
(наименование, количество и индивидуальные признаки товаров,

добровольно выданных или обнаруженных при проведении личного таможенного досмотра;

средства их идентификации)

Приобщить к акту личного таможенного досмотра: фотографические снимки, негативы, киноленты, аудио- и видеозаписи, документально зафиксированные результаты наблюдений, измерений и исследований, применения лекарственных средств (ненужное вычеркнуть)

Заявление досматриваемого лица:  

Заявления иных лиц, участвовавших в личном таможенном досмотре:  

Отметка о поведении досматриваемого лица (в случае необходимости)  

Акт личного таможенного досмотра прочитан, переведен на  		язык,

записано правильно, дополнений и замечаний		поступило		

(подпись переводчика)
Личный таможенный досмотр провел и акт составил:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Досматриваемое лицо:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Законный представитель, сопровождающий недееспособного (несовершеннолетнего) досматриваемого лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Понятые:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Медицинский работник:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Акт составил:			
	(подпись)	(личная номерная печать)	
Второй экземпляр акта на руки получил
			
(подпись)		(фамилия, инициалы лица, которому вручен второй экземпляр акта)	

«		»		20		г.	
(дата получения второго экземпляра акта)