УТВЕРЖДЕНО
Решением Комиссии
таможенного союза
от		№		
(в ред. Решения Коллегии Евразийской экономической комиссии от 11.07.2017 № 84)

(наименование таможенного органа)
Объяснение
«		»		20		г.		
(место дачи объяснения)

(должность, фамилия и инициалы должностного лица

таможенного органа, принявшего объяснение)
в соответствии со статьей 323 Таможенного кодекса Евразийского экономического союза принял объяснения от:
фамилия  	,

имя, отчество  	,

год рождения  	,

место рождения  	,

место работы  	,

место жительства  

	.

Документ, удостоверяющий личность  
(наименование, номер, гражданство, дата выдачи)
	.

По существу заданных вопросов объясняю следующее:  

«		»		20		г.			
	(дата)		(подпись, фамилия, инициалы лица, давшего объяснение)	

«		»		20		г.			
	(дата)		(подпись, фамилия, инициалы должностного лица	

таможенного органа, личная номерная печать (при наличии))