(наименование организации)
ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ

(наименование механизма)

(для автомобилей и тракторов указывается марка, государственный номерной знак (регистрационный номер))
Наименование детали, узла, элемента	Техническое состояние (описание поломки или дефекта, причины)	Заключение о необходимости устранения дефекта (дальнейшем использовании)	

			

			

			

Дефектовку произвели *:
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Механик				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

Руководитель тушения
лесного пожара				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.