2. Соблюдение соискателем лицензии требований законодательства Российской Федерации по безопасности, производству и контролю качества медицинской техники, технических условий на производимую медицинскую технику

1. Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе).

1.2. Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.2. Учредительные документы (для юридического лица) или документ,

удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.3. Местонахождение (для юридического лица) или адрес места жительства

(для индивидуального предпринимателя) и телефон:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.4. Адреса и телефоны мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.5. Ф.И.О. руководителя организации; документ, подтверждающий его

полномочия:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

1.6. Данные свидетельства о государственной регистрации (N, серия, дата

выдачи, кем и когда зарегистрировано, ОГРН): ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.7. Данные свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр

юридических лиц о юридическом лице, зарегистрированном до 1 июля 2002 г.

(N, серия, дата выдачи, кем и когда зарегистрировано, ОГРН): ______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.8. Данные свидетельства о внесении в Единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе,

зарегистрированном до 01.01.2004 (N, серия, дата выдачи, кем и когда

зарегистрировано, ОГРН):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.9. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (N, серия,

кем и когда выдано, адрес налогового органа, ИНН): ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.10. Действующая лицензии (N, сроки действия, кем выдана):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.11. Номенклатура медицинской техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Соблюдение соискателем лицензии требований законодательства

Российской Федерации по безопасности, производству и контролю качества

медицинской техники, технических условий на производимую медицинскую

технику.

2.1. Технические условия по производству медицинской техники (N, срок

действия):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.2. Документы, подтверждающие законность пользования техническими

условиями:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.3. Государственные стандарты на медицинскую технику:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.4. Документы по производству медицинской техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.5. Документы по контролю качества материалов и комплектующих изделий:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.6. Документы по контролю качества готовой медицинской техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________