7. Профилактика и устранение последствий радиационных аварий

7. ПРОФИЛАКТИКА И УСТРАНЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ

РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ

7.1. В подразделении лучевой терапии возможно возникновение радиационных аварий, происходящих вследствие:

- технических погрешностей и сбоев в работе аппаратуры и вспомогательного оборудования (особое внимание необходимо уделять новым аппаратам и/или технологиям, исключая ошибки при калибровке пучка излучения или активности радионуклидных источников);

- человеческих ошибок при взаимодействии специалистов различного профиля, включая неправильное оформление медицинской и технической документации;

- ошибочной интерпретации результатов топометрии, считывания показаний контрольных приборов и аварийных пороговых дозиметров, данных дозиметрического планирования, динамического наблюдения за состоянием больного в ходе курса лучевой терапии и т.д.;

- ошибочного распознавания нештатной ситуации. Поскольку персонал обучен действиям в основном в штатных ситуациях, а нештатные инциденты возникают сравнительно редко, то в ходе развития подобных инцидентов недостаток нужного опыта приводит к усугублению ошибок и, в результате, к радиационной аварии;

- нерегулярного или небрежного выполнения программ гарантии качества аппаратуры и радиационных технологий;

- внешних воздействий природного характера (землетрясение, наводнение, смерч, ударная волна и т.д.) и техногенного характера (поражение персонала электрическим током, отключение электричества, пожар, разрывы линий водопровода и канализации и т.д.).

7.2. К радиационным авариям в подразделении лучевой терапии относятся:

- потеря радионуклидного источника излучения;

- застревание радионуклидного источника в рабочем положении или в подводящих каналах внутри радиационной головки дистанционного гамма-терапевтического аппарата или внутри эндостата при контактном облучении;

- возникновение радиоактивных загрязнений на различных рабочих поверхностях и на теле больного (или внутри него) вследствие нарушения целости герметической оболочки закрытого радионуклидного источника;

- подведение к опухоли и окружающим нормальным тканям (особенно критическим по радиочувствительности) поглощенных доз излучения, значительно превосходящих запланированные дозы, в результате ошибок топометрии, дозиметрического планирования, проведения собственно облучения и человеческого фактора;

- переоблучение персонала, которое является, как правило, результатом нарушений установленных технологий работы с источниками излучения, собственной невнимательности или ошибочной интерпретации показаний контрольных приборов, индикаторов и аварийных дозиметров.

7.3. К нерадиационным авариям относятся:

- возгорание (задымление) или пожар в рабочих помещениях подразделения лучевой терапии;

- несанкционированное действие, акт или несанкционированный доступ в отношении радионуклидных источников и помещений их использования, транспортирования и хранения;

- нарушение нормального санитарного состояния помещений и оборудования в подразделении лучевой терапии, в т.ч. вследствие протечек водопровода, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, но без контакта протекшей воды с радионуклидными источниками;

- отключение электроснабжения, сбои или неисправности электропитания аппаратуры и оборудования, которые ведут к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но без нарушения радиационной безопасности людей.

7.4. В качестве профилактических мероприятий по предотвращению радиационных аварий (радиационных и нерадиационных происшествий) следует применять:

- выполнение наиболее важных технологических процедур несколькими специалистами независимо друг от друга, в частности, калибровку пучков излучения должны проводить два различных медицинских физика с последующим сличением результатов измерений, результаты дозиметрического планирования должны обязательно перепроверяться;

- обучение персонала распознаванию сбоев и технологических ошибок;

- разработку программ подготовки и методик проведения противоаварийных тренировок персонала для отработки действий в условиях аварии (происшествия) и проведение тренировок; персонал должен быть подготовлен к действиям при авариях (происшествиях) и действиям по ликвидации их последствий;

- составление подробного описания всех этапов радиационно-терапевтических процедур, включая общение между специалистами различного профиля;

- письменный анализ всех радиационных аварий и необходимых действий персонала по ликвидации или смягчению их последствий;

- проверку наличия и регулярный контроль состояния системы пожарной безопасности;

- регулярную проверку комплектности и исправности гамма-терапевтического аппарата и остального радиационно-технического оборудования;

- регулярный контроль уровня знаний персонала с официальной последующей аттестацией сотрудников, в том числе по действиям персонала при радиационных авариях, пожарах и задымлении.

7.5. В производственных помещениях подразделения лучевой терапии должны быть средства по предупреждению и ликвидации нештатных ситуаций, пожара и радиационных аварий:

- аварийный комплект для ликвидации последствий радиационных аварий;

- комплект для оказания первой медицинской помощи;

- комплект оборудования для ликвидации пожара и задымления (огнетушители, песок, покрывала и т.д.);

- вывешенная на стене помещения выписка из инструкции по действиям персонала при возникновении радиационных аварий и других нештатных ситуаций.

7.6. В состав аварийного комплекта средств для ликвидации последствий радиационных аварий должны входить:

- комплект защитной одежды, включая хирургические перчатки, пластикатовые бахилы, шапочку и респиратор;

- средства дезактивации, включая впитывающие материалы для вытирания загрязненных рабочих поверхностей, детергенты и фильтровальную бумагу;

- инструменты для дистанционного сбора использованных впитывающих материалов и загрязненных предметов;

- пластикатовые мешки для сбора, временного хранения и удаления твердых радиоактивных отходов;

- комплект аварийных знаков радиационной опасности на устойчивых штативах, выставляемых у места радиационной аварии;

- инструкция по дезактивации загрязненных рабочих поверхностей различного типа.

7.7. В подразделении лучевой терапии должны быть утвержденные администрацией учреждения инструкции по радиационной безопасности и предупреждению и ликвидации аварий (пожара) и нештатных ситуаций, в которых должны быть отражены следующие положения:

- прогноз возможных аварийных ситуаций и аварий (пожара) и меры по их предупреждению;

- прогноз радиационной обстановки в случае возникновения радиационной аварии или другой нештатной ситуации;

- технологии обнаружения радиационных аварий;

- действия персонала при радиационной аварии и при других нештатных ситуациях, в том числе и при пожаре;

- порядок ликвидации последствий радиационных аварий и нештатных ситуаций;

- порядок информирования о возникновении радиационной аварии, пожара и нештатной ситуации;

- план мероприятий по защите пациентов и персонала при аварийных ситуациях;

- ответственность администрации за проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий аварий;

- показатели ликвидации аварии и завершения аварийной ситуации;

- план подготовки и обучения персонала действиям при аварийных ситуациях.

7.8. Действия персонала при типичных радиационных авариях:

- потеря контроля или утрата радионуклидного источника - на основе действующей системы инвентаризации и прослеживания траектории его перемещения в подразделении лучевой терапии определить тип и активность пропавшего источника и достоверно установить последнее место его пребывания; поиск источника следует производить совместно со службой радиационной безопасности медицинского учреждения как визуально, так и с использованием высокочувствительной аппаратуры радиационного контроля;

- застревание радионуклидного источника в транспортных каналах аппарата - произвести попытку возвращения источника в положение хранения; если повторная попытка вернуть источник в нерабочее положение не приводит к положительному результату, то следует больного немедленно вывести из каньона или вынуть из его тела эндостат с источником, после чего принять меры по устранению последствий радиационной аварии;

- разгерметизация закрытого радионуклидного источника - после удаления источника из рабочего положения, в том числе из тела больного, необходимо принять меры по дезактивации загрязненных поверхностей, в том числе по дезактивации кожных покровов и слизистых оболочек тела больного, а также по недопущению дальнейшего распространения радиоактивных загрязнений в другие помещения.