Приложение 3
(рекомендуемое)
Заключение
на склад для хранения пестицидов и агрохимикатов
№		Дата выдачи		
Срок действия заключения  

I. Склад, название		(базисный, расходный)	
		(подчеркнуть)	
Место нахождения: область  

район  

Откуда пестициды поступают на склад  

Куда отпускаются с этого склада  

Число работающих на складе: мужчин		, женщин		
Описание помещения склада
1. Размеры склада в метрах		длина		ширина		

высота до потолка		
2. Построенный по типовому проекту  

приспособленный из-под  

3. Построенный из материала: стены		, пол		

крыша		, потолок		

а) количество ворот с фасада		, с тыла		
б) освещение: естественное, искусственное, совмещенное
(подчеркнуть)
в) отопление  

г) вентиляция: механическая, приточная, вытяжная, естественная
(подчеркнуть)
д) водоснабжение  

е) канализация  

ж) очистные сооружения  

испарительные площадки  

4. Вместимость склада (по проекту)		по установлению	
местных органов госсаннадзора (при размещении склада в приспособленном помещении)
5. Территория склада:
а) ограда  

б) подъездные пути  

в) зонирование территории  

г) озеленение  

д) расстояние от жилых построек		м, пищевых объектов		м,	

водных источников		м, других объектов		м	
6. Оборудование склада:
а) отсек для хранения пестицидов 1-го класса опасности  

б) весы для взвешивания пестицидов  

в) стеллажи  

г) противопожарный инвентарь  

д) мелкий инвентарь  

е) знаки опасности труда  

7. Наличие отдельных помещений		, специальных	
площадок для хранения минудобрений  

8. Пункт протравливания семян:
а) расположен в специально предназначенном помещении  

наличие вентиляции		, на открытой площадке		
б) размеры санитарно-защитной зоны  

в) наличие исправных протравочных машин  

г) наличие промаркированных мешков для протравленного зерна  	,

автопогрузчиков, сеялок  

д) хранение протравленных семян  

9. Условия приготовления растворов пестицидов:
а) стационарные заправочные станции		расположены	

	санитарно-защитная зона		
б) передвижные агрегаты  

10. Площадка для хранения машин, аппаратуры, транспорта  

а) условия для мойки и обезвреживания  

б) условия сбора и нейтрализации смывных вод  

11. Перечень и объемы хранимых на складе непригодных к использованию в сельском хозяйстве пестицидов  

II. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Производственные факторы	Основные производственные операции	
	Разгрузка	Фасовка	Приготовление	Протравливание	Очистка тары, оборудования	Применение пестицидов	
Химические вещества							
Источники выделения в воздух							
Вещества 1-го класса опасности (перечислить)							
Концентрация мг/м3							
Прочие (перечислить остальные)							
Вещества, загрязняющие кожу (перечислить)							
Температура воздуха, °C							
Теплый период года							
Холодный период года							
Наличие сквозняков (да, нет)							
Шум:							
Субъективная оценка							
Результаты измерений, в дБ							
Вибрация общая							
Субъективная оценка							
Тяжесть труда							
Вес поднимаемых грузов:
однократно, кг							
суммарно за смену, кг							

12. Санитарно-бытовые помещения:
а) раздевалки для чистой и грязной одежды  

б) душевые (стационарная)		передвижные		

в) прачечная		наличие стиральных машин		
	организация централизованной стирки

спецодежды  

г) комната приема пищи и отдыха  

д) комната кладовщика  
е) туалет		предметы для соблюдения	
личной гигиены  

ж) наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты  

необходимых размеров		в достаточном количестве	
з) наличие медицинских аптечек (специальных)  

количество  

и) обеспеченность доброкачественной питьевой водой  

	условия хранения		
13. Ф.И.О. агронома по защите растений  

	образование		
14. Ф.И.О. заведующего складом  

	образование		
15. Наличие списков и личных медицинских книжек лиц, допущенных к работе с пестицидами и минудобрениями  

16. Обучение по программе санминимума  

17. Учетно-отчетная документация (перечислить)  

18. Другие замечания комиссии  

19. Заключение комиссии  

Главный государственный санитарный врач