Приложение № 3
к Порядку награждения ведомственными наградами Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации и их вручения
ПРОТОКОЛ
передачи ведомственной награды
Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации
и удостоверения к ней
“		”		20		г.	мною,		
(дата передачи)

(специальное звание, классный чин, должность)

(фамилия и инициалы произведшего передачу)
переданы  
(вид и наименование ведомственной награды, удостоверение к ней)

от “		”				года	№		
	(дата приказа о награждении)		(номер приказа о награждении)	

(фамилия, имя, отчество награжденного)
его  
(кому передана, фамилия, имя, отчество)

(подпись произведшего передачу)
Место печати