Приложение № 1
к Порядку награждения ведомственными наградами Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации и их вручения
НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(город)

(федеральный округ)

(наименование ведомственной награды)

1. Фамилия  

имя, отчество  

2. Специальное звание, классный чин		Личный номер		
3. Должность, место службы  

4. Пол		5. Дата рождения		
(число, месяц, год)
6. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село,

деревня)
7. Образование  
(специальность по образованию, наименование учебного заведения,

год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание  

9. Классная квалификация  
(каким приказом присвоена, номер, дата)
10. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных обязанностей

(когда, где)

11. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных обязанностей  

(когда, где)
12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

13. Домашний адрес  

14. На службе с “		”				г.	
15. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, работу в организациях)
Месяц и год	Должность с указанием места службы (работы), открытого наименования воинской части, организации	Местонахождение воинской части, организации	
поступления	ухода			

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				
				
Сведения в пп. 1 – 15 соответствуют данным документов персонального учета сотрудников.
М.П.
						
	(должность, специальное звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
16. Характеристика с указанием конкретных заслуг сотрудника, представляемого к награждению

					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Кандидатура рекомендована по месту службы (протокол №		от “		”				г.)	

(должность)
					
(специальное звание, классный чин)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

(должность)
					
(специальное звание, классный чин)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.	

(должность)
					
(специальное звание, классный чин)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.	
СОГЛАСОВАНО

(специальное звание, классный чин, Ф.И.О., должность)

			
(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.	

Приказом ГФС России от						г.	№		
награжден(а)  
(наименование награды)

					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)