3.1.4 Четвертый режим химиотерапии

- Рекомендуется при назначении индивидуализированного IV режима химиотерапии лечение пациента проводить длительностью не менее 20 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива:

- интенсивная фаза - не менее 8 месяцев;

- фаза продолжения лечения - не менее 12 месяцев [39, 72 - 74, 84, 94].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: общая длительность индивидуализированного IV режима может быть увеличена при медленном ответе пациента на лечение по решению ВК [29].

- Рекомендуется в интенсивной фазе индивидуализированного IV режима назначение комбинации, одновременно включающей не менее четырех эффективных антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с предполагаемой или сохранненной лекарственной чувствительностью возбудителя [70, 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе IV режима терапии [95].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение левофлоксацина** в составе IV режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 96 - 97].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение #флоксацина** в составе IV режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 96 - 97].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе IV режима химиотерапии при сохранении лекарственной чувсвительности [63, 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение #линезолида** в составе IV режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 97 - 98].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе IV режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 97, 99, 100].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать этамбутол**, пиразинамид**, капреомицин** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя для стойкого подавления микробной популяции повышения эффективности лечения [100 - 105].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

Комментарии: при невозможности составления схемы терапии из выше перечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены протионамид** или этионамид**, #Имипенем+Циластатин** или #меропенем**, аминосалициловая кислота**, тиоуреидомеилпиридиния пехлорат**. Применение канамицина** возможно при сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя.

- Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать #амикацин** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя для стойкого подавления микробной популяции повышения эффективности лечения [103].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе IV режима терапии и при назначении его соблюдать следующие правила:

- не рекомендуется добавление к неэффективному режиму химиотерапии (сохранение бактериовыделения, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика процесса) или при сохранении чувствительности к двум и менее противотуберкулезным препаратам;

- рекомендуется применение в течение 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента;

- рекомендуется применять с левофлоксацином** (доказанная безопасность их совместного применения) для повышения эффективности лечения и предотвращения развития устойчивости [95, 106 - 108].

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц.

- Рекомендуется в фазе продолжения IV режима назначение комбинации, одновременно включающей не менее трех эффективных антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения [109 - 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

- Рекомендуется лечение пациента по стандартному IV режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 12 месяцев для повышения эффективности лечения [111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: необходимо включение в схему бедаквилина**, #линезолида**, левофлоксацина** или #моксифлоксацина** или спарфлоксацина**, циклосерина** или теризидона** и других препаратов в соотвествии с данными о лекарственной чувствительности возбудителя источника инфекции или с учетом данных анамнеза пациента о применении лекарственных препартов во время предыдущих курсов химиотерапии.