3.3 Подраздел 2 Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия применяется для комплексного лечения пациентов и повышения эффективности лечения за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобактерию туберкулеза), а на состояние различных систем организма пациента [59, 130].

Патогенетическая терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы и средства [76, 90, 130 - 147].

Немедикаментозные методы:

- режим;

- лечебное питание;

- воздействие климата и других санаторных факторов;

- коллапсотерапия;

- аэрозольтерапия;

- физиотерапия.

Медикаментозные методы (лекарственная терапия):

- ирригаццонные растворы;

- нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты;

- препараты для лечения зуда, в т.ч. антигистаминные и анестетики;

- ферментные препараты;

- антиоксиданты;

- витамины;

- лекарственные средства, влияющие на обмен веществ.

Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза, применения диагностических методов для оценки имеющихся соответствующих нарушений, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами (методами), прогноза клинической и фармакоэкономической эффективности. Для выявления и оценки имеющихся нарушений могут применяться клинические, лучевые, функциональные, иммунологические, лабораторные (в т.ч. биохимические), инструментальные, морфологические методы, опрос и тестирование.

- Рекомендуется назначение глутамил-цистеинил-глицин динатрия** при лечении пациентов с МЛУ ТБ с целью минимизации риска развития побочных реакций, связанных с приемом противотуберкулезных препаратов [148, 149].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Полученные экспериментальные и клинические данные подтверждают потенцирующее действие глутамил-цистеинил-глицин динатрия на противотуберкулезные лекарственнные препараты основного и резервного рядов [149, 150].

- Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов системного действия (преднизолона**) в качестве адъювантной терапии при лечении пациентов с МЛУ ТБ в следующих случаях: при туберкулезе центральной нервной системы, милиарном туберкулезе, серозитах (плеврит, перикардит) туберкулезной этиологии [151].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Глюкокортикостероиды системного действия должны применяться по строгим показаниям и при условии наличия адекватного режима химиотерапии. Глюкокортикостероиды системного действия могут назначаться по другим показаниям индивидуально по решению врачебной комиссии.

Назначение лекарственных средств может применяться с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты [1, 43, 59, 72, 76, 81, 125, 152 - 154]

Основные побочные реакции на противотуберкулезные препараты, а также алгоритмы их предупреждения и купирования описаны в приложении А3.

Специфических методов обезболивания при данной патологии не применяется.