Раздел 1. Сведения о выданной лицензии (разрешении) на пользование объектами водных биологических ресурсов и сумме сбора

Раздел 1. Сведения о выданной лицензии (разрешении)

на пользование объектами водных биологических

ресурсов и сумме сбора

┌─────────────────────────────────────┬──────┬───────────────────┐

│ Показатели │ Код │ Значение │

│ │строки│ показателя │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Серия лицензии (разрешения) │ 010 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Номер лицензии (разрешения) │ 020 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Дата выдачи лицензии (разрешения) │ 030 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Выдана взамен лицензии (разрешения): │ │ │

│серия │ 040 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│номер │ 050 │ │

├─────────────────────────────────────┴──────┴───────────────────┤

│ │

├─────────────────────────────────────┬──────┬───────────────────┤

│Количество наименований объектов│ 060 │ │

│водных биологических ресурсов │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Исчисленная по лицензии (разрешению)│ 070 │ │

│сумма сбора (руб.) - всего, │ │ │

├─────────────────────────────────────┴──────┴───────────────────┤

│ в т.ч.: │

├─────────────────────────────────────┬──────┬───────────────────┤

│сумма разового взноса (10% от│ 080 │ │

│исчисленной суммы сбора) │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│сумма регулярных взносов (90% от│ 090 │ │

│исчисленной суммы сбора) │ │ │

├─────────────────────────────────────┴──────┴───────────────────┤

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Сведения о физическом лице (кроме индивидуальных│

│предпринимателей): │

├─────────────────────────────────────┬──────┬───────────────────┤

│Фамилия, имя, отчество │ 100 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│ИНН <*> │ 110 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Сведения о документе, удостоверяющем│ │ │

│личность физического лица <**>: │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┬─┬─┤

│вид документа │ 120 │ Код │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┴─┴─┤

│серия, номер документа │ 130 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│кем выдан │ 150 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│дата выдачи документа │ 160 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

│Адрес места жительства в Российской│ │ │

│Федерации <***>: │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Почтовый индекс │ 170 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┬─┬─┤

│Субъект Российской Федерации │ 180 │ Код │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┴─┴─┤

│Район │ 190 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Город │ 200 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Населенный пункт (село, поселок и│ 210 │ │

│т.д.) │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Проспект (улица, переулок и т.д.) │ 220 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Номер дома (владения) │ 230 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Номер корпуса (строения) │ 240 │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┤

│Номер квартиры │ 250 │ │

└─────────────────────────────────────┴──────┴───────────────────┘

--------------------------------

<*> Заполняется при наличии у органа лицензирования сведений

об ИНН физического лица.

<**> Заполняется при отсутствии у органа лицензирования

сведений об ИНН физического лица.

<***> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при

отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения

деятельности в Российской Федерации.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────┴─┴─┴─┘

Форма по КНД 1114220

Раздел 00002