Приложение N 3. Акт технического расследования причин аварии на опасном производственном объекте, гидротехническом сооружении (рекомендуемый образец)

АКТ

ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИИ НА ОПАСНОМ

ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕКТЕ, ГИДРОТЕХНИЧЕСКОМ

СООРУЖЕНИИ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ

"__" _______ 20__ ГОДА

1. Реквизиты организации (название организации, ее

организационно-правовая форма, форма собственности, адрес в пределах места

нахождения, фамилия и инициалы руководителя организации, телефон, факс

с указанием кода (при наличии), адрес электронной почты) (при наличии)

___________________________________________________________________________

2. Состав комиссии технического расследования причин аварии:

3. Характеристика организации (объекта, участка) и места аварии:

регистрационный номер объекта и дата его регистрации;

наличие договора страхования риска ответственности за причинение

вреда при эксплуатации объекта;

проектные данные и соответствие проекту;

изменения проекта и их причины (при наличии);

заключение о состоянии объекта перед аварией;

режим работы объекта (оборудования) до аварии (утвержденный,

фактический, проектный);

аналогичные аварии, происходившие на данном участке ранее (при

наличии);

соблюдение лицензионных требований и условий;

соблюдение замечаний и рекомендаций заключений экспертизы, положения

декларации промышленной безопасности (при наличии).

4. Сведения о квалификации руководителя организации, на объекте которой

произошла авария, должностного лица, ответственного за осуществление

производственного контроля на опасном производственном объекте

(эксплуатационного контроля и контроля за показателями гидротехнического

сооружения), инженерно-технических работников, профессиональная

деятельность которых связана с эксплуатацией объекта, на котором произошла

авария.

5. Обстоятельства аварии, допущенные нарушения требований

законодательства:

обстоятельства аварии и сценарий их развития, информация о

пострадавших, факторы, которые привели к аварийной ситуации, ее

последствия.

технологические процессы и процесс труда, действия обслуживающего

персонала и должностных лиц, а также последовательность развития событий во

время аварийной ситуации.

6. Причины аварии:

6.1. Технические причины аварии.

6.2. Организационные причины аварии.

6.3. Прочие причины аварии.

7. Мероприятия по локализации и устранению причин аварии.

8. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения требований

промышленной безопасности, безопасности гидротехнического сооружения.

9. Последствия от аварии:

повреждения технических устройств, зданий и сооружений, разрушения

объектов инфраструктуры;

расходы на ликвидацию последствий аварии на момент расследования;

прямые потери;

потери от простоя производства эксплуатирующей организации и третьих

лиц.