Приложение N 3. Заявление о прохождении переаттестации на право подготовки заключений экспертизы проектной документации и (или) экспертизы результатов инженерных изысканий (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прохождении переаттестации на право подготовки заключений

экспертизы проектной документации и (или) экспертизы

результатов инженерных изысканий

Прошу допустить меня, ________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

к прохождению переаттестации на право подготовки заключений экспертизы

проектной документации и (или) экспертизы результатов инженерных изысканий

(нужное подчеркнуть) по направлению деятельности __________________________

___________________________________________________________________________

(указывается в соответствии с перечнем направлений деятельности экспертов)

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ______________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (СНИЛС)

___________________________________________________________________________

адрес места жительства (с указанием почтового индекса) ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

номер телефона ________________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии) _________________________________

предпочитаемая форма проведения аттестационной сессии _________________

___________________________________________________________________________

(очная (дистанционная)

Сведения о непогашенной или неснятой судимости за совершение

умышленного преступления __________________________________________________

(имеется (не имеется)