Приложение N 23. Запрос о подтверждении наличия в государственном банке данных о детях сведений об усыновляемом (удочеряемом) ребенке (Форма)

Бланк органа исполнительной власти Минпросвещения России

субъекта Российской Федерации,

на который возложены функции

регионального оператора

государственного банка данных о детях,

оставшихся без попечения родителей

ЗАПРОС

о подтверждении наличия в государственном банке

данных о детях сведений об усыновляемом

(удочеряемом) ребенке

Для решения вопроса об усыновлении ребенка: анкета ____________________

(N анкеты)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения)

гражданами: анкета N ______________________________________________________

(N анкеты, гражданство, фамилия, имя и отчество

___________________________________________________________________________

(при наличии) обоих (единственного) усыновителя на русском языке)

__________________________________________________________________________,

проживающими по адресу: ___________________________________________________

(полный адрес с указанием наименования государства

__________________________________________________________________________,

на русском языке)

просим подтвердить, что ребенок находится на учете в государственном банке

данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и не представилась

возможность передать его на воспитание в семью граждан Российской

Федерации, обратившихся в федеральный банк данных о детях.

Организация, подготовившая заключение о возможности вышеназванных

граждан быть усыновителями и взявшая обязательство осуществлять контроль за

условиями жизни и воспитания ребенка после усыновления: ___________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации на русском языке)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации на языке страны нахождения организации)

расположена по адресу: ____________________________________________________

(полный адрес организации на русском языке)

__________________________________________________________________________.

Организация, взявшая обязательство предоставлять отчеты об условиях жизни и

воспитания ребенка после усыновления: _____________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации на русском языке)

__________________________________________________________________________,

адрес ее представительства в Российской Федерации _________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, выполняющего функции

___________________________________________________________________________

регионального оператора государственного банка данных о детях,

оставшихся без попечения родителей)

подтверждает, что все действия на этапе подбора ребенка и досудебной

подготовки к установлению кандидаты в усыновители осуществляли лично.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской

Федерации, на который возложены

функции регионального оператора

государственного банка

данных о детях, оставшихся

без попечения родителей ________________________________________

дата, подпись, фамилия, имя, отчество

(при наличии)

М.П.