Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10478-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических...

Приложение N 10. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение N 10

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10478-Пр/10

См. данную форму в MS-Word.

Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на

осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и

психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным

законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│N п/п │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Наименование лицензирующего органа │

├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│Юридический адрес │Полное, сокращенное, фирменное │

│ │наименования и организационно- │

│ │правовая форма юридического лица │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│ │Местонахождение юридического лица │

├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ОГРН │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ИНН │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Лицензируемый вид деятельности │

├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│Номер лицензии │ │

├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│Срок действия лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дата принятия решения о предоставлении лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Сведения о переоформлении лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и срок приостановления действия лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и дата возобновления действия лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и дата аннулирования лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и дата прекращения действия лицензии │

├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│Дата выдачи │Сведения о выдаче документа, │

├───────────────────────────────────┤подтверждающего наличие лицензии │

│Номер журнала │ │

├───────────────────────────────────┤ │

│Номер записи │ │

├───────────────────────────────────┤ │

│Фамилия │ │

├───────────────────────────────────┤ │

│Номер доверенности │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Дата │Прекращение действия лицензии │

├───────────────────────────────────┤ │

│Номер документа │ │

└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" Приложение N 11. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по заявлению лицензиата