Расследование страхового случая при коронавирусе
Подборка наиболее важных документов по запросу Расследование страхового случая при коронавирусе (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 24.10.2023 по делу N 88-26544/2023
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О назначении выплаты, признании незаконным отказа в назначении выплаты.
Обстоятельства: Истец обратился к ответчику с заявлением о назначении ему единовременной и ежемесячных страховых выплат в связи с наступлением страхового случая - профессионального заболевания, утратой трудоспособности и установлением инвалидности в связи с профессиональным заболеванием, решением ответчика истцу отказано в назначении единовременной выплаты, так как заражение медицинского работника новой коронавирусной инфекцией произошло не при исполнении трудовых обязанностей.
Решение: Отказано.
Процессуальные вопросы: О возмещении расходов на оплату услуг представителя - отказано.Вопреки доводам кассационной жалобы истца, суд апелляционной инстанции обоснованно указал на то, что для получения дополнительных страховых гарантий на основании Указа Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" должны быть соблюдены следующие условия: заболевший медицинский работник должен заразиться COVID-19 не только при исполнении им своих трудовых обязанностей, но и при непосредственной его работе (контакте) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и/или пациентами с подозрениями на эту инфекцию, то есть комиссией по расследованию страхового случая должен быть установлен факт инфицирования истца при непосредственном контакте с данными пациентами.
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О назначении выплаты, признании незаконным отказа в назначении выплаты.
Обстоятельства: Истец обратился к ответчику с заявлением о назначении ему единовременной и ежемесячных страховых выплат в связи с наступлением страхового случая - профессионального заболевания, утратой трудоспособности и установлением инвалидности в связи с профессиональным заболеванием, решением ответчика истцу отказано в назначении единовременной выплаты, так как заражение медицинского работника новой коронавирусной инфекцией произошло не при исполнении трудовых обязанностей.
Решение: Отказано.
Процессуальные вопросы: О возмещении расходов на оплату услуг представителя - отказано.Вопреки доводам кассационной жалобы истца, суд апелляционной инстанции обоснованно указал на то, что для получения дополнительных страховых гарантий на основании Указа Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" должны быть соблюдены следующие условия: заболевший медицинский работник должен заразиться COVID-19 не только при исполнении им своих трудовых обязанностей, но и при непосредственной его работе (контакте) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и/или пациентами с подозрениями на эту инфекцию, то есть комиссией по расследованию страхового случая должен быть установлен факт инфицирования истца при непосредственном контакте с данными пациентами.
Определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 17.08.2023 N 88-18539/2023
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О признании права на получение единовременной страховой выплаты, обязании выплатить единовременную страховую выплату.
Обстоятельства: Установлено, что в результате бездействия ответчика нарушены права истца на единовременную страховую выплату, установленную Указом от 06.05.2020 N 313, поскольку наступление (возникновение) заболевания истицы состоялось до дня вступления в силу Указа от 15.07.2022 N 464, региональным отделением ФСС РФ не учтен пункт 2 Указа от 15.07.2022 N 464.
Решение: Удовлетворено.Судом установлено, что ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский подготовило уведомление об установлении факта заболевания М.Г.РА. коронавирусной инфекцией в ФСС РФ лишь 20 октября 2022 года. Приказом работодателя от 20 октября 2022 года создана врачебная комиссия по расследованию заболевания работника коронавирусной инфекцией, протоколом от 20 октября 2022 года принято решение о наличии страхового случая, предусмотренного подпунктом "б" пункта 2 Указа N 313. 20 октября 2022 года председателем врачебной комиссии выдана справка N 901, подтверждающая факт осуществления работы работником, предусмотренная п. 5 временного положения. Документы направлены работодателем в ФСС РФ.
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О признании права на получение единовременной страховой выплаты, обязании выплатить единовременную страховую выплату.
Обстоятельства: Установлено, что в результате бездействия ответчика нарушены права истца на единовременную страховую выплату, установленную Указом от 06.05.2020 N 313, поскольку наступление (возникновение) заболевания истицы состоялось до дня вступления в силу Указа от 15.07.2022 N 464, региональным отделением ФСС РФ не учтен пункт 2 Указа от 15.07.2022 N 464.
Решение: Удовлетворено.Судом установлено, что ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский подготовило уведомление об установлении факта заболевания М.Г.РА. коронавирусной инфекцией в ФСС РФ лишь 20 октября 2022 года. Приказом работодателя от 20 октября 2022 года создана врачебная комиссия по расследованию заболевания работника коронавирусной инфекцией, протоколом от 20 октября 2022 года принято решение о наличии страхового случая, предусмотренного подпунктом "б" пункта 2 Указа N 313. 20 октября 2022 года председателем врачебной комиссии выдана справка N 901, подтверждающая факт осуществления работы работником, предусмотренная п. 5 временного положения. Документы направлены работодателем в ФСС РФ.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Нормативные акты
<Информация> Минздрава России
"Минздрав России: в вопросе страховых выплат сомнения должны трактоваться в пользу медицинских работников"Минздрав России совместно с Фондом социального страхования и Роспотребнадзором направили в регионы разъяснения относительно дополнительных страховых гарантий медицинским работникам и водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 N 313 единовременные страховые выплаты предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентами с подозрением на эту инфекцию. Решение о наступлении страхового случая и предоставлении выплат должно приниматься после проведения расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией в результате инфицирования при исполнении трудовых обязанностей и не может быть ограничено его специальностью или должностью. Кроме того, выплаты осуществляются вне зависимости от того, установлена ли вина работника или работодателя в возникновении страхового случая. В частности, соответствующие выплаты при наступлении страховых случаев могут быть осуществлены медицинским сотрудникам, непосредственно участвующим в проведении лабораторных и патолого-анатомических исследований у пациентов, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентов с подозрением на эту инфекцию. Для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно любым из доступных методов диагностики в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание. Это может быть как метод выявления РНК вируса, так и определение антител к вирусу - в случае, если расследование ведется уже после перенесенного заболевания.
"Минздрав России: в вопросе страховых выплат сомнения должны трактоваться в пользу медицинских работников"Минздрав России совместно с Фондом социального страхования и Роспотребнадзором направили в регионы разъяснения относительно дополнительных страховых гарантий медицинским работникам и водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 N 313 единовременные страховые выплаты предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентами с подозрением на эту инфекцию. Решение о наступлении страхового случая и предоставлении выплат должно приниматься после проведения расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией в результате инфицирования при исполнении трудовых обязанностей и не может быть ограничено его специальностью или должностью. Кроме того, выплаты осуществляются вне зависимости от того, установлена ли вина работника или работодателя в возникновении страхового случая. В частности, соответствующие выплаты при наступлении страховых случаев могут быть осуществлены медицинским сотрудникам, непосредственно участвующим в проведении лабораторных и патолого-анатомических исследований у пациентов, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентов с подозрением на эту инфекцию. Для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно любым из доступных методов диагностики в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание. Это может быть как метод выявления РНК вируса, так и определение антител к вирусу - в случае, если расследование ведется уже после перенесенного заболевания.
<Письмо> Минздрава России от 06.07.2020 N 28-1/И/2-9309
<О дополнительных страховых гарантиях, которые предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)>Следовательно, решение относительно наступления страхового случая должно приниматься после проведения предусмотренного законодательством Российской Федерации расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не может быть изначально ограничено его специальностью или должностью.
<О дополнительных страховых гарантиях, которые предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)>Следовательно, решение относительно наступления страхового случая должно приниматься после проведения предусмотренного законодательством Российской Федерации расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не может быть изначально ограничено его специальностью или должностью.