Комиссия по расследованию страхового случая
Подборка наиболее важных документов по запросу Комиссия по расследованию страхового случая (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 24.10.2023 по делу N 88-26544/2023
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О назначении выплаты, признании незаконным отказа в назначении выплаты.
Обстоятельства: Истец обратился к ответчику с заявлением о назначении ему единовременной и ежемесячных страховых выплат в связи с наступлением страхового случая - профессионального заболевания, утратой трудоспособности и установлением инвалидности в связи с профессиональным заболеванием, решением ответчика истцу отказано в назначении единовременной выплаты, так как заражение медицинского работника новой коронавирусной инфекцией произошло не при исполнении трудовых обязанностей.
Решение: Отказано.
Процессуальные вопросы: О возмещении расходов на оплату услуг представителя - отказано.Вопреки доводам кассационной жалобы истца, суд апелляционной инстанции обоснованно указал на то, что для получения дополнительных страховых гарантий на основании Указа Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" должны быть соблюдены следующие условия: заболевший медицинский работник должен заразиться COVID-19 не только при исполнении им своих трудовых обязанностей, но и при непосредственной его работе (контакте) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и/или пациентами с подозрениями на эту инфекцию, то есть комиссией по расследованию страхового случая должен быть установлен факт инфицирования истца при непосредственном контакте с данными пациентами.
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О назначении выплаты, признании незаконным отказа в назначении выплаты.
Обстоятельства: Истец обратился к ответчику с заявлением о назначении ему единовременной и ежемесячных страховых выплат в связи с наступлением страхового случая - профессионального заболевания, утратой трудоспособности и установлением инвалидности в связи с профессиональным заболеванием, решением ответчика истцу отказано в назначении единовременной выплаты, так как заражение медицинского работника новой коронавирусной инфекцией произошло не при исполнении трудовых обязанностей.
Решение: Отказано.
Процессуальные вопросы: О возмещении расходов на оплату услуг представителя - отказано.Вопреки доводам кассационной жалобы истца, суд апелляционной инстанции обоснованно указал на то, что для получения дополнительных страховых гарантий на основании Указа Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" должны быть соблюдены следующие условия: заболевший медицинский работник должен заразиться COVID-19 не только при исполнении им своих трудовых обязанностей, но и при непосредственной его работе (контакте) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и/или пациентами с подозрениями на эту инфекцию, то есть комиссией по расследованию страхового случая должен быть установлен факт инфицирования истца при непосредственном контакте с данными пациентами.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Добровольное страхование работников от несчастных случаев на производстве
(Казаков Е.С.)
("Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение", 2021, N 11)Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат <1> уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Федерального закона N 125-ФЗ).
(Казаков Е.С.)
("Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение", 2021, N 11)Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат <1> уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Федерального закона N 125-ФЗ).
Нормативные акты
Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ
(ред. от 25.12.2023)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024)1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
(ред. от 25.12.2023)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024)1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
"Отраслевое соглашение по финансируемым из федерального бюджета подведомственным Росморречфлоту учреждениям в сферах внутреннего водного транспорта Российской Федерации и образования Российской Федерации на 2022 - 2025 годы"
(утв. Профсоюзом работников водного транспорта РФ, Росморречфлотом 07.07.2022)9.20. Степень вины пострадавшего в результате несчастного случая на производстве может устанавливаться только при наличии грубой неосторожности потерпевшего, устанавливаемой комиссией по расследованию страхового случая. При определении степени вины потерпевшего рассматривается заключение формы 4-ПК профсоюзного комитета, технического инспектора труда профсоюза, иного уполномоченного (доверенного) лица профсоюза по охране труда. Степень вины застрахованного, в результате несчастного случая на производстве при установленной смешанной ответственности, не может превышать 25 процентов.
(утв. Профсоюзом работников водного транспорта РФ, Росморречфлотом 07.07.2022)9.20. Степень вины пострадавшего в результате несчастного случая на производстве может устанавливаться только при наличии грубой неосторожности потерпевшего, устанавливаемой комиссией по расследованию страхового случая. При определении степени вины потерпевшего рассматривается заключение формы 4-ПК профсоюзного комитета, технического инспектора труда профсоюза, иного уполномоченного (доверенного) лица профсоюза по охране труда. Степень вины застрахованного, в результате несчастного случая на производстве при установленной смешанной ответственности, не может превышать 25 процентов.