Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2009 N 1024н (ред. от 14.04.2011) "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению...

Приложение N 2. Медицинское заключение федерального медицинского учреждения о целесообразности (нецелесообразности) направления больного на лечение за пределами территории Российской Федерации (Образец)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения

и социального развития Российской

Федерации по предоставлению

государственной услуги по

направлению граждан Российской

Федерации на лечение за пределами

территории Российской Федерации,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 24 декабря 2009 г. N 1024н

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

Медицинское заключение федерального медицинского

учреждения о целесообразности (нецелесообразности)

направления больного на лечение за пределами

территории Российской Федерации

В соответствии с административным регламентом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации по

предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской

Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации,

утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от _____________ 200_ г. N __________________________,

___________________________________________________________________________

(наименование федерального медицинского учреждения)

рассмотрело поступившие документы и (или) осуществило осмотр в амбулаторных

и (или) стационарных условиях больного(ой) ______________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего по адресу: (регистрация по паспорту) _________________________

N историй болезни _________________________________________________________

N карт амбулаторного больного _____________________________________________

другие документы __________________________________________________________

Больному (больной) установлен диагноз (МКБ-10) ____________________________

Заключение: больного (больную) ___________________________

(Ф.И.О.)

целесообразно (нецелесообразно) <*> (ненужное зачеркнуть) направить на

лечение за пределы территории Российской Федерации, т.к. при диагностике и

лечении больного (больной) были использованы (не были использованы) <*> все

показанные ему в соответствии с имеющимся заболеванием разрешенные к

применению на территории Российской Федерации методы диагностики и лечения.

Больной (больная) нуждается (не нуждается) <*> в сопровождении.

Рекомендуемая иностранная организация (одна или несколько) ________________

М.П. Руководитель учреждения

Подписи специалистов

Приложение N 1. Блок-схема "Этапы предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации"