Приложение N 6. Протокол об административном правонарушении (Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ 00AA000000

об административном правонарушении

(_______________________________________)

(регистрационный номер по подсистеме

"Административная практика")

"__" _________ 20__ г. "____" час. "____" мин. _______________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ____________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об

административных нарушениях составил настоящий протокол о том, что

гражданин(ка)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

фамилия имя отчество

_____________________________________, русским языком _____________________

(дата и место рождения, гражданство) (владеет/не владеет)

зарегистрированный(ая) по месту жительства/пребывания _____________________

_______________________________________________________ тел.: _____________

фактически проживающий(ая) ________________________________________________

_______________________________________________________ тел.: _____________

работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

____________________________________________, должность ___________________

водительское удостоверение (документ, удостоверяющий личность) ____________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

управляя транспортным средством ___________________________________________

(марка, модель, гос. регистрационный знак)

принадлежащим _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, организация, адрес)

___________________________________________________________________________

состоящим на учете ________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г. в "__" час. "__" мин. на ________________________

(дата, время совершения административного (место совершения

правонарушения) административного

правонарушения)

совершил(а) нарушение _____________________________________________________

(пункт нормативного правового акта, существо

___________________________________________________________________________

нарушения, при применении спец. тех. средств указываются их показания,

___________________________________________________________________________

наименование, номер)

ответственность за которое предусмотрена частью _____ статьи ______ Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения о свидетелях и потерпевших ___________________________________

(свидетель/потерпевший)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, телефон)

___________________________________________________________________________

Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении, разъяснены права, предусмотренные статьей 25.1 Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях, а также статьей

51 Конституции Российской Федерации.

Свидетелям _________________________________ разъяснены ответственность

за заведомо ложные показания, права и обязанности, предусмотренные

статьями 17.9, 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

Потерпевшим _________________________________________ разъяснены права,

предусмотренные статьей 25.2 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях, а также статьей 51 Конституции Российской

Федерации.

Иные сведения, необходимые для разрешения дела ________________________

(в том числе запись

___________________________________________________________________________

о применении мер обеспечения производства по делу об административном

___________________________________________________________________________

правонарушении, данные о предоставлении переводчика)

В соответствии с частью 3 статьи 27.10 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях водительское удостоверение серии _________

N _______________ изъято.

Временное разрешение на право управления транспортными средствами

категории _________ серия ________ N ________ получил(а) __________________

К протоколу прилагается _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении ____

___________________________________________________________________________

Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении, показания потерпевших и свидетелей (в

случае необходимости записываются и приобщаются к делу): __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ходатайствую о рассмотрении дела об административном правонарушении по

месту моего жительства ______________________________________ _____________

(республика, край, область, город, (подпись)

район)

Согласен на уведомление меня о месте и времени рассмотрения дела об

административном правонарушении посредством СМС-сообщения по телефону _____

_______________________________________ ______________

(номер мобильного телефона) (подпись)

Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении, ознакомлено с протоколом.

Объяснения и замечания по содержанию протокола: _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении (запись о его отказе от подписания протокола)

______________________

Подпись должностного лица, составившего протокол ______________________

Копию протокола получил(а) ____________________________________________

(подпись потерпевшего)

Копию протокола получил(а) ____________________________________________

(подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело об адм. правонарушении)