Приложение 4. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля (Типовая форма)

Приложение 4

См. данную форму в MS-Word.

(Типовая форма)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэкономразвития России от 24.05.2010 N 199)

(см. текст в предыдущей редакции)

Журнал

учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного

контроля (надзора), органами муниципального контроля

______________________________________

(дата начала ведения журнала)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

(в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности

(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального

предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений

в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства

(для субъектов малого или среднего предпринимательства))

Ответственное лицо: _______________________________________________________

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

должность лица (лиц), ответственного за ведение журнала

учета проверок)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Подпись: ____________________________________________________

М.П.