Приложение 2. Заявление (Образец)

В Федеральную службу по

интеллектуальной собственности,

патентам и товарным знакам

Бережковская наб., 30, корп. 1,

Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

от ____________________________

_______________________________

Адрес для переписки ___________

_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу продлить срок действия исключительного права на изобретение,

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

относящееся к: │ │ лекарственному средству, │ │ пестициду, │ │

└─┘ └─┘ └─┘

агрохимикату, патент N _________, охарактеризованное в независимом пункте

_______ формулы изобретения на ____________________________________________

(указываются срок, на который испрашивается

продление)

Срок действия патента истекает ________________________________________

(указывается число, месяц, год)

┌─┐

│ │ Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным

└─┘

поверенным) является ______________________________________________________

(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель

является патентным поверенным, то указывается

его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые

действия, связанные с продлением срока действия исключительного права

на изобретение.

Приложения:

┌─┐

│ │ документ, подтверждающий уплату патентной пошлины;

└─┘

┌─┐

│ │ доверенность или копия доверенности, заверенная в установленном

└─┘ порядке;

┌─┐

│ │ заверенная копия официального документа (заверенные копии

└─┘ ┌─┐

официальных документов), содержащего сведения о: │ │ лекарственном

└─┘

┌─┐ ┌─┐

средстве, │ │ пестициде, │ │ агрохимикате, позволяющие отнести изобретение,

└─┘ └─┘

охарактеризованное в независимом пункте ______ формулы изобретения, к

указанному продукту; регистрационном номере и дате получения первого

разрешения уполномоченного органа на применение продукта.

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.

Подпись

Должность, печать (для юридических лиц)

Дата