Раздел 3. Сбросы загрязняющих веществ в водные объекты

Разрешение на сброс от __________ N _____ Срок действия ________

┌─┐ по производственной территории ┌─┐ по каждому выпуску

│ │ (при неорганизованном сбросе) │ │

└─┘ └─┘

Адрес фактического местонахождения выпуска

или производственной территории ____________________________

N п/п	Наим. загрязняющего вещества	Установлены, тонн		Фактический сброс загрязняющего вещества в водные объекты, тонн	В том числе, тонн:			Норматив платы, руб./тонну		Коэф. к нормативу платы в пределах установ. лимита	Коэф. экол. знач.	Доп. коэф. 2	Коэф. для взвешен. веществ	Коэф., учит. инфл.	Сумма платы (руб.) за:			Сумма платы, всего, руб.
N п/п	Наим. загрязняющего вещества	ПДС	ВСС		ПДС	ВСС	сверхлим. сброс	ПДС	ВСС	Коэф. к нормативу платы в пределах установ. лимита	Коэф. экол. знач.	Доп. коэф. 2	Коэф. для взвешен. веществ	Коэф., учит. инфл.	ПДС	ВСС	сверхлим. выброс	Сумма платы, всего, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
										5
	Итого	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X

Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия