Приложение 4. Инкассовое поручение

┌───────┐ ┌───────┐

Поступ. в банк плат. ИНКАССОВОЕ ПОРУЧЕНИЕ N │ │ │ │

от ____________ 199_ г.└───────┘ └───────┘

Плательщик Наименование организации, со ДЕБЕТ Сумма

───────────┐ счета которой производится ┌─────┬─────────────┐

Код │ списание денежных средств │Сч. N│ │

───────────┴───────────────────────┬─────────┼─────┤ │

Наименование банка, где открыт счет│ │ │ │

плательщика в г. │Код (МФО)│ │ │

───────────────────────────────────┴─────────┘ │ │

Получатель Наименование таможенного органа, КРЕДИТ│ │

───────┐ на счет которого списываются ┌─────┼─────────────┤

Код │ денежные средства │Сч. N│ │

───────┴───────────────────────────┬─────────┼─────┼─────────────┤

Наименование банка, где открыт счет│Код (МФО)│Сч. N│ │

таможенного органа в г. │ │ │ │

───────────────────────────────────┴─────────┴─────┼─────────────┤

почтой - телеграфом (нужное подчеркнуть) │пеня за дней│

│из % Р. │

├─────────────┤

сумма прописью │сумма с пеней│

───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

Дата получения товара, оказания услуг 19 г. │Вид опер. │

───────────────────────────────────────────────────┼────────┬────┤

Назначение платежа, наименование товара, │Назн. │ │

выполненных работ, оказанных услуг, N N и суммы │плат. │ │

товарных документов ├────────┼────┤

│Срок │ │

Списание в бесспорном порядке в соответствии │плат. │ │

со ст. 13 Закона "Об основах налоговой системы ├────────┼────┤

в Российской Федерации" задолженности по грузовым │Очер. │ │

таможенным декларациям: N N __________ │плат. │ │

├────────┼────┤

│N гр. │ │

│банка │ │

├────────┴────┘

┌────────┐ │Проведено

│ М.П. │ Подписи клиента │банком

│ │ │ 19 г.

└────────┘ │Подписи банка