Приложение N 14. Сведения о фактах подачи гражданином заявления об утрате документа, удостоверяющего личность гражданина на территории Российской Федерации (Форма УП)

Приложение N 14

к Приказу ФНС России

от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@

См. данную форму в MS-Word.

Форма УП

_______________________________ В налоговый орган ______________

(полное наименование органа, (наименование

_______________________________ ________________________________

представляющего сведения) налогового органа)

_______________________________ ________________________________

________________________________

(почтовый индекс, адрес)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

_______________________________

(адрес, телефон)

СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ

ОБ УТРАТЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ

ГРАЖДАНИНА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N п/п	Серия паспорта	Номер паспорта	Дата выдачи	Кем выдан	Дата поступления заявления об утрате	Ф.И.О.
1	2	3	4	5	6	7

___________________ _____________________________________ ______

Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица) Дата

М.П.