Приложение N 7. Анкета (форма)

АНКЕТА

на гражданина _______________________________________________ года рождения

(фамилия, имя, отчество)

1. Каким учебным дисциплинам отдает предпочтение (перечислить не более

3): ______________________________________________________________________.

2. Успешность (успеваемость) в трудовой (учебной) деятельности

(подчеркнуть):

высокая (оценки 4 - 5), средняя (оценки 3 - 4), низкая (оценки 2 - 3).

3. Увлечения и интересы в свободное от учебы (работы) время:

занятия в кружках, на курсах (указать): ___________________________________

___________________________________________________________________________

занятия спортом (виды, спортивный разряд) _________________________________

___________________________________________________________________________

другие (указать) _________________________________________________________.

4. В каких олимпиадах, соревнованиях, конкурсах участвовал? Результаты

участия (указать) ________________________________________________________.

5. Отношение к выполнению учебных (производственных) задач

(подчеркнуть): добросовестное или пренебрежительное; инициативное или без

проявления инициативы.

6. Частое или продолжительное отсутствие на учебном (рабочем) месте по

болезни (подчеркнуть): да, нет ___________________________________________.

7. Особенности поведения в учебном (трудовом) коллективе:

отличается от большинства (подчеркнуть) - да, нет;

если отличается, то чем (подчеркнуть):

отношением к учебе (работе) - активен, пассивен;

отношением к учебной (производственной) дисциплине - нарушитель,

чрезмерно пунктуален;

поведением в коллективе - общителен, замкнут;

другим (указать) _____________________________________________________.

8. Участие в общественной жизни учебного (трудового) коллектива

(подчеркнуть):

активно участвует (организатор), участвует как исполнитель, избегает

участия, отказывается от участия.

9. Место, занимаемое в учебном (производственном) коллективе

(подчеркнуть):

лидер, неформальный лидер, ведомый член коллектива, изолирован от

коллектива, индивидуалист.

10. Наличие способностей (подчеркнуть):

математические, технические, музыкальные, художественные, другие

(указать) ________________________________________________________________.

11. Реакция на критику и замечания старших (подчеркнуть):

предпринимает действия по устранению недостатков или игнорирует

замечания;

эмоциональные проявления: агрессия, обида, спокойствие, безразличие,

депрессия.

12. Наиболее характерные черты личности (перечислить) _________________

__________________________________________________________________________.

13. Склонность к профессиональной деятельности (указать какой)

__________________________________________________________________________.

14. Подготовка к военной службе в объеме программы (подчеркнуть):

образовательной организации (указать) _________________________________

образовательной организации с обучением по дополнительным

общеразвивающим программам, имеющим целью подготовку граждан к военной

службе ____________________________________________________________________

военно-патриотического (военно-спортивного) объединения (указать)

__________________________________________________________________________.