Приложение N 2. Справка-подтверждение основного вида экономической деятельности

Приложение N 2

к Порядку подтверждения основного вида

экономической деятельности страхователя

по обязательному социальному страхованию

от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний -

юридического лица, а также видов

экономической деятельности подразделений

страхователя, являющихся самостоятельными

классификационными единицами,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 31 января 2006 г. N 55

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 22.06.2011 N 606н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

┌──────┐ ┌─────┐

│ │ │ │

└──────┴───────────────────┴─────┘

(число) (месяц (прописью)) (год)

Справка-подтверждение

основного вида экономической деятельности

1. Наименование организации ______________________________________

2. ИНН ___________________________________________________________

3. Дата, место, номер регистрации (по ЕГРЮЛ) _____________________

4. Дата начала хозяйственной деятельности ________________________

5. Юридический адрес _____________________________________________

6. Ф.И.О. руководителя ___________________________________________

7. Ф.И.О. главного бухгалтера ____________________________________

8. Среднесписочная численность работающих за предыдущий год ______

9. Распределение доходов и поступлений за предыдущий финансовый

год <1>:

Код по ОКВЭД	Наименование вида экономической деятельности	Доходы по виду экономической деятельности (тыс. руб.)	Целевые поступления и финансирование (включая бюджетное финансирование, гранты и т.п.) (тыс. руб.)	Доля доходов и поступлений, соответствующие коду ОКВЭД по данному виду экономической деятельности, в общем объеме выпущенной продукции и оказанных услуг (%)	Численность работающих <2>
1	2	3	4	5	6






Итого:				100%

10. Наименование основного вида экономической деятельности _______

__________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код по ОКВЭД │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Руководитель организации _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется на основе данных бухгалтерской отчетности за предыдущий год.

<2> Заполняется некоммерческими организациями.