2. Сведения о получателе услуг

2. Сведения о получателе услуг:

а) фамилия <100>:

имя <111>:

отчество (при наличии) <122>:

б) дата рождения <133>:

в) номер полиса обязательного медицинского страхования <144>:

г) страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе индивидуального

(персонифицированного) учета (СНИЛС) <155>: